home / odborná sekcia / Akútna renálna insuficiencia

Akútna renálna insuficiencia

Po rotavírusovej gastroenteritíde u 6,5 ročného dievčatka.

MUDr. Anna Matušková

Následkom veľkej straty tekutín a rýchlej dehydratácie pri rotavirusovych gastroenteritidach(RVGE) u malých detí, môže vzniknúť akútne zlyhanie obličiek(ARI) , ktoré môže mať až smrteľné následky.

Akútne renálne zlyhanie vzniká, ak sa náhle natoľko zhorší funkcia obličiek, že sa poruší homeostáza telových tekutín. Je prítomná extrémna oligúria, až anúria, menej ako 0,5 ml moču / kg hmotnosti na 24 hodín.

Akútne zlyhanie sa delí do 3 skupín :

• p r e r e n á l n e - následkom dehydratácie alebo šoku
• r e n á l n e - pri poškodení obličiek
• p o s t r e n á l n e - prekážka je v odtoku moču obličkami a močovými cestami.

Prerenálne ,alebo funkčné zlyhanie obličiek

vzniká najčastejšie dôsledkom dehydratácie a šoku u novorodenca, alebo v kojeneckom veku. Obličky reagujú na nedostatočný prietok krvi oligúriou alebo anúriou. Vylúčený moč má vysokú osmolaritu, znižuje sa glomerulárna filtrácia, zvyšuje sa tubulárna rezorpcia sodika a vody a vylučovanie sodíka močom klesá. V série sa zvýši koncentrácia urey a kreatinínu. Úremia je reversibilná, ak sa upraví rýchlo hladina tekutín v obehu. Ak pretrváva dlho nedostatok tekutín , môže dôjsť k ireverzibilnemu poškodeniu obličiek, s tubulárnou nekrózou.

Najčastejšou príčinou prerenálnej ARI sú hnačky - akútne hnačkové infekčné ochorenia, pri ktorých sa stráca zvracaním a stolicou voda a vzniká hypoperfuzia obličiek , ale aj ostatných orgánov.

K najdôležitejším a najzávažnejším následkom straty funkcie patrí

• výrazná porucha zloženia telových tekutín
• hyperazotémia
• hyponatrémia
• hyperkaliémia/ s následnou poruchou srdcovej aktivity/
• acidóza
• progresívna anémia
• edémy
• hypertenzia

Osmolarita moču je 300-400 mOsm/l. Zvýšenie hladiny urey závisí od zvýšenia katabolickych procesov. Metabolická acidóza je sprievodným javom náhleho zlyhania obličiek a súvisí s neschopnosťou obličiek vylučovať vodíkové ióny.

Rotavírus patrí do skupiny Reoviridae. Existuje 7 hlavných sérotypov rotavírusu /A-G/. Patogénne pre ľudí sú serotypy A,B a C , najčastejšie sérotyp. A.

Rotavírus napadá enterocyty, bunky epitelu tenkého čreva . Klinicky vyvoláva hnačky a zvracanie s rýchlym nástupom dehydratácie. Stolice sú vodnaté, časté, viac ako 10 krát za sebou. Rotavírus je zodpovedný za viac ako 40% hnačiek u detí.

Príznaky a priebeh ochorenia sú najzávažnejšie u detí od 3 do 35 mesiacov. Ochorenie je vysoko infekčné . Každoročne sú popisované úmrtia detí na gastroenteritídy, spojené s dehydratáciou, vyvolané rotavírusom , najviac v rozvojových krajinách . Vzhľadom na rýchlo prebiehajúcu dehydratáciu v priebehu niekoľkých hodín , môže dôjsť k jednej z vážnych komplikácií - akútnemu renálnemu zlyhaniu. V ťažkých prípadoch hemodynamického zlyhania je nutná hospitalizácie na ARO.

Kazuistika

OA:
Dieťa z prvej fyziologickej gravidity, u mamičky bola zistená latentná toxoplazmóza a gestačný DM. Pôrod bol ukončený v 39 týždni forcepsom, pre hypoxiu. Perinatálne bez patológie, plne kojená 3 mesiace, potom pridávaná Beba 1 HA. Od piateho mesiaca, zeleninové príkrmy.

Kontrolné vyšetrenia na Toxoplazmózu boli robené v 6 mesiaci - protilátky v triede IgA a IgG boli negatívne. Očkovaná bola podľa platného očkovacieho kalendára. Proti rotavírusom / nepovinné očkovanie/ očkovaná nebola.

Chorobnosť v predškolskom veku bola nízka , nutnosť ATB terapie bola len v 3 prípadoch - pri infektoch HCD. Do kolektívu nastúpila v piatich rokoch . V šiestom roku bola pre sideropenickú anémiu preliečená Aktiferinom . Vzhľadom na recidivujúce angíny s lymphadenopathiou, po nástupe do materskej školy, využívala jednu kúru Bronchowaxomu, v novembri 2009. Je dispenzarizovaná na detskej kardiológii ,pre funkčný SŠ.

T.O.
22.3.2011 ako 6,5 ročná , bola vyšetrená večer o 20.00 pediatrom , pre anamnézu početných riedkych stolíc a zvracaní od rána. Pre známky ťažkej dehydratácie bolo dieťa odoslané urgentne na hospitalizáciu a chirurgické vyšetrenie , pre podozrenie na Fraktúru clavikuly , po páde z detského bicykla. Pri prijatí je dieťa unavené, bledé , malátne, ameningeálne, postonáva.Orientačne neurologicky je v norme, jazyk je povlečený, sliznice sú suché , je prítomná tachykardia, ostatný interný nález je v norme. Dieťa bolo uložené a monitorované na JIS.

Vo vstupnom laboratórnom skríningu sú:

• leukocytóza 18,3 .10*3ul
• ery 5,53.10*3
• Tro 443
• CB v norme
• kreatinín je výrazne zvýšený- 171/ norma 20-65umol/l/
• kyselina močová - 700, 9( norma140-340umol/l)
• prokalcitonín viac ako 10
• ionogram bol v norme
• v ABR sú známky ľahkej metabolickej acidózy.

Bola zahájená parenterálna rehydratácia, pre oligúriu bol podaný opakovane bolus FR. Postupne dieťa začalo močiť, sledovaná bilancia tekutín bola pozitívna , vitálne parametre sa dostávajú do normy, tlakovo je stabilizovaná. V priebehu ďaľšej hospitalizácie sa
objavujú početné vodnaté stolice, ktoré sa na symptomatickej terapii postupne upravujú . Od piateho dňa hospitalizácie je afebrilná, čulá, zlepšila sa chuť do jedla, príjem tekutín a močenie je bez obtiaží.
Pre známky ARI je konzultovaný detský nefrológ. V kontrolných odberoch sú ešte známky diskrétnej poruchy tubulárnych funkcií. Hypokaliémia je korigovaná perorálne preparátmi kália, je mierna hypoalbuminémia, kompenzačne znížený odpad kália v moči.USG obličiek a bruška je bez patológie.Moč kultivačne je opakovane sterilný.Na deviaty deň hospitalizácie bolo dieťa v stabilizovanom stave prepustené do domáceho ošetrenia. V stolici bol potvrdený rotavírus .Dieťa ostáva v dispenzári a sledovaní detského nefrológa s Dg: Stp akútnej renálnej insuficiencii- prerenálnej príčiny -dehydratácia pri akútnej červenej infekcii spôsobenej rotavírusom.

Záver:

V Európe žije 23,6 milióna detí mladších ako 5 rokov, z toho 3,6 milióna ročne ochorie na RVGE, približne 700 tisíc je ošetrených ambulantne , 87 tisíc je hospitalizovaných a 230 zomrie.Ročne prekoná symptomatickú RVGE každé siedme dieťa. Rotavírusové ochorenia sú závažný medicínsky problém celosvetovo.Účinnú ochranu poskytuje očkovanie , ktoré už je súčasťou očkovacích kalendárov viacerých vyspelých krajín, s následným poklesom hospitalizacíi o cca75 %. Očkovanie je vhodné do veku 6 mesiacov dieťaťa .

Použitá literatúra:

1.prof. Šašinka -Detská nefrológia

3.Internet

ODPORÚČAME

všetky články

ND APLIKÁCIE

ND JEDLO